OZONOTERAPIA.

                        NUEVA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE CARIES.

                                                 (Therapy With Ozone. A New Alternative In Caries Treatment.) 

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RESUMEN

La ozonoterapia en odontología, fue presentada en Chile el  año 2003 como un revolucionario método para tratar las caries en forma rápida y sin dolor. Desde ese momento ha surgido una gran cantidad de interrogantes sobre los procesos involucrados en la eliminación de la caries. En este estudio se tomaron 20 pacientes con 2 lesiones cariosas de punto y fisura sin cavitación, con un índice de fluorescencia mayor a 10, medido con el sistema DIAGNOdent^KaVo. Las caries se dividieron  en 4 grupos de 10  lesiones cada uno: El primer grupo, fue el grupo control; el segundo grupo se trató solo con ozono; al tercer grupo se le dio sólo un tratamiento de un alto contenido en flúor tópico, el cuarto grupo fue tratado con ozono y la terapia de alto contenido de flúor tópico. A los 15 días de haber realizado la medición inicial, se demostró que  el grupo que usó ozono mediante el sistema Healozone^KaVo más la terapia de flúor tópico remineralizante, disminuyó el índice de fluorescencia en forma notable respecto al grupo control y a los grupos a los cuales  se les aplicaba  cada componente por separado. Es concluido que  el sistema Healozone^KaVo y su respectivo kit de alto contenido de flúor tópico se potencian debido a que se elimina la causa y el efecto, mediante la desinfección y remineralización de la patología.

Palabras Clave: Ozono, Flúor, Healozone, DIAGNOdent, Caries de punto y fisura sin cavitar.

ABSTRACT

The therapy with ozone in dentistry was presented in Chile in the year 2003 like a revolutionary caries treatment method in a fast and without pain form. From this moment, there were surged a hundred of questions about the involucrate process in the caries elimination. In this study, were taken 20 patients with 2 pits and fissures without cavity caries, with a fluorescence index bigger than 10, measured with DIAGNOdent^KaVo system. The carious lesions were divided in 4 groups of 10 lesions each one: the first group was control group; the second was treated with ozone; the third only was treated only with fluoride in high concentration; and fourth group was treated with ozone and fluoride in high concentration. 15 days later, demonstrating that the fluorescence index notably decreased respect to the control group and with the groups who were applied each component in a separate form. Is concluded Healozone^KaVo System and its fluoride in high concentration kit it complements each other, because the cause and effect are eliminated reaching disinfection and the remineralization of dental tissues.

Key words: Ozone, Fluoride, Healozone, DIAGNOdent, Pits and fissure without cavity caries.

INTRODUCCIÓN.

La caries, según Fejerskov, es definida como una disolución química de los tejidos duros del diente, producido por los productos ácidos de la degradación de azúcares por las bacterias[i]. Como esta, existen miles de definiciones para referirse a esta enfermedad. Sin embargo, lo que hay que rescatar de las distintas definiciones  es que corresponde a una enfermedad infecciosa, transmisible, polimicrobiana y localizada que afecta a los tejidos dentarios.

El desarrollo de la lesión cariosa, consiste en un proceso de desmineralización y remineralización continua.

Esta enfermedad, en los seres humanos, data desde que se introdujo a la vida cotidiana una dieta rica en carbohidratos. Es por esto que en un mundo completamente industrializado, como el de hoy en día, la prevalencia de caries es alarmante.

A fines del siglo ante pasado, se comenzó a investigar con más acuciosidad la etiología y patogénesis de la caries dental en donde Miller, describió su origen microbiano. Muchos investigadores han propuesto diversas teorías a partir de esta, hasta que en 1976, Loesche, cambió las perspectivas microbiológicas de la caries, debido a que la teoría de Miller  era muy inespecífica. Desde entonces se  sabe que las caries se crea por un limitado grupo de microorganismos presentes en la microflora y la placa dental[iv], llamado biofilm, entre los cuales adquieren relevancia las especies Streptococcus (95%) junto con Actinomices, Haemophilus, Lactobacilos y Neisseria[v], las cuales colonizan el  biofilm y  generan  la desmineralización[vi], responsable de la aparición clínica de la caries.

Tradicionalmente, el manejo de esta enfermedad consistía en el tratamiento a nivel de la superficie del diente o en el sitio de mayor predilección de la caries, es decir, se ha privilegiado la parte operatoria de la lesión. Sin embargo, actualmente, según los conceptos modernos de manejo y tratamiento de caries, este problema se puede abordar en tres niveles: la superficie dental, el individuo como tal y la población. Estos últimos puntos se abarcan en el tratamiento no operatorio de las lesiones cariosas, donde los elementos más importantes a tomar en cuenta son la remoción física y química  de la placa, cuidado personal (cepillado, limpieza con hilo dental, etc.), dieta baja en carbohidratos, tratamiento con flúor y sellantes.

Con las nuevas tecnologías utilizadas en odontología minimamente invasiva, nace la posibilidad de usar el ozono en el tratamiento de caries dental, ya que cuenta con un efecto bactericida, evitando así la remoción mecánica del tejido dentario afectado, llevándolo a este, a una cicatrización a través de sustancias biológicamente activas[ix].

El propósito de este trabajo es ver el efecto producido por el ozono en el tratamiento de lesiones de fosas y fisuras no cavitadas, mediante el sistema Healozone junto con aplicación de altas concentraciones de flúor de manera terapéutica, en pacientes entre 14 y 25 años.

MARCO TEÓRICO

El cuerpo humano está compuesto por una gran variedad de células propias. Sin embargo, el  hombre no sólo esta compuesto de células somáticas, sino que a su vez posee millones de microorganismos, los cuales componen la flora normal que reside en el organismo. La adquisición de esta microflora ocurre en el nacimiento como un proceso natural. La boca no está exenta de este proceso, y distintas especies de bacterias pueden ser recolectadas desde la cavidad oral de los infantes a sólo horas del nacimiento. Una vez establecida esta microflora, su composición es diversa, consistente en una gran variedad de Gram positivas y negativas. Algunas de estas bacterias son las que, con otros factores, producen la caries dental.

La caries en una enfermedad crónica, reversible en estadios iniciales y de etiología multifactorial, es decir, el desarrollo de la caries no sólo depende de los factores primarios, también depende de factores externos a la cavidad oral, los cuales actúan como moduladores siendo estos: tiempo, edad, salud, fluoruros, grado de instrucción, nivel socio-económico, experiencia basada de la caries, grupo epidemiológico y variables de comportamiento; los que gatillan la aparición de estas lesiones. Desde 1890, ha surgido la duda acerca de la manera en que estos factores interactúan para causar la patología. Actualmente se sabe que proteínas de la saliva, se depositan en la superficie dental generando una película rica en carboxilos y sulfatos los que aumentan la carga negativa del esmalte ¹². Las bacterias se depositan en la película y se adhieren dentro las siguientes 4 horas mediante adhesinas, puentes de calcio y magnesio a los ligandos y polisacáridos del huésped. De esta manera, la película va creciendo durante las primeras 24 horas, generando la  placa dental o biofilm, en la cual las bacterias alojan y fermentan los azúcares de la dieta produciendo ácidos que disminuyen el pH hasta 5,3- 5,7 que permite el crecimiento de bacterias como S.Mutans y Lactobacillus y desencadena  la descalcificación de la estructura dental.¹²

Podemos resumir el desarrollo y conformación de la placa dental con las siguientes etapas de manera arbitraria:

        I.      Formación de la película.

     II.      Adherencia de células bacterianas. (1° capa) (0 – 4 horas).

   III.      Crecimiento y adhesión de cadenas bacterianas en la formación de distintas microcolonias. (4 – 24) horas.

  IV.      Sucesión microbiana y co-agregación de cadenas en donde se incrementa la diversidad de especies concomitantes con continuo crecimiento de microcolonias.     (1 – 14 días).

     V.      Clímax de la maduración de las comunidades en la placa. (2 semanas en adelante).

Es importante destacar que la placa en formación, corresponde a un proceso altamente dinámico, ya que la agregación, crecimiento, remoción y re-agregación bacteriana pueden ocurrir al mismo tiempo³.

La continua desmineralización de las estructuras duras del diente, lleva como resultado a una lesión cariosa activa, o bien, las estructuras pueden remineralizarse en los estadios tempranos de la lesión cariosa, y dejar este proceso detenido.

Cuando las lesiones cariosas continúan activas, avanzan de manera lenta, permitiéndole al complejo dentinopulpar reaccionar ante este estimulo, aumentando la mineralización de la dentina  primaria subyacente al sitio de mayor desmineralización. Esto se traduce en la formación de depósitos minerales en dentina intratubular lo que reduce el diámetro de los túbulos dentinarios (dentina esclerótica), y así disminuye la permeabilidad del tejido para evitar el ingreso de antígenos bacterianos y agentes que causen reacciones pulpares¹³. En la superficie dentinaria interna comienza la aposición de dentina reparadora. La dentina esclerótica “per se”, es incapaz de detener la lesión, por lo cual es imprescindible remover la placa bacteriana y dar un tratamiento con altas dósis de flúor para lograr la detención de la enfermedad¹³. Si hay mala higiene oral y no se aplica una dosis adecuada de flúor, la lesión progresa de manera rápida lo que desencadena el quiebre del esmalte afectado, trayendo como consecuencia, cambios en la región de la predentina, destrucción de células en la capa odontoblástica y ausencia de dentina reaccional. El tejido pulpar cuando comienza a infiltrarse con bacterias, se dispara una cascada de mediadores inflamatorios que generan diferentes grados de pulpitis que pueden no estar asociadas a sensibilidad o dolor.¹³

Al contrario, si las condiciones se vuelven favorables, la pieza se podría  remineralizar y así, detener el proceso quedando  desde  un punto brillante, blanco, opaco o descolorido en el esmalte hasta una superficie oscura y dura de dentina expuesta al medio oral. Si las condiciones no varían, la lesión continúa activa y se manifiesta en el esmalte como una mancha blanca, apagada y opaca, mientras que en la dentina se observa una decoloración suave, amarillenta o café clara. Ambas situaciones, permiten el diagnostico visual de las caries, el cual puede ser complementado con gran variedad de métodos diagnósticos basados en: rayos X, luz visible, láser-fluorescencia y corriente eléctrica.

Respecto a los métodos complementarios de diagnóstico, en la actualidad una técnica emergente para el diagnóstico de caries dentales, ha sido la utilización de láser por fluorescencia.

Desde los años 70`, es sabido que el esmalte y la dentina producen una fluorescencia cuando son iluminados por la luz ultra violeta. La intensidad de la fluorescencia aumenta a medida que la lesión de caries avanza. El contenido de mineral de la superficie del diente determina el patrón de la fluorescencia de la luz y, cualquier cambio en el valor de la incidencia de ésta, brinda información sobre la desmineralización de la estructura del diente. La fluorescencia con láser tiene un gran potencial para la detección de lesiones menores a 100 micrones de profundidad, las cuales no podrían ser detectadas utilizando técnicas radiográficas. Las descalcificaciones de 200 a 300 micrones es esmalte pasan casi siempre desapercibidas clínica y radiográficamente. Los rayos X pueden revelar caries clínicamente irreversibles, ya que la profundidad mínima de una lesión detectable por este medio es de 500 micrones.

(En el párrafo anterior da la impresión que la fluorescencia  que mide el diagnodent es por luz ultravioleta. Corregir la redacción)

Es así como nace DIAGNOdent de Kavo, que fue introducido en 1998 para ayudar al diagnóstico de caries oclusales como un apoyo a la inspección visual y al examen radiográfico. Este sistema básicamente es un láser diodo que, según la clasificación de la ANSI (American National Standars Institute), corresponde a una emisión de clase II y su mecanismo de acción no le genera efectos nocivos al diente ni a los tejidos subyacentes.

El mecanismo básico del cómo funciona este sistema, se explica de la siguiente manera. En el extremo de la pieza de mano del equipo, existen 2 grupos de fibras ópticas. Un grupo central, que conduce una luz visible roja (láser) de 655 nm que va a incidir y penetrar en el diente; y un segundo grupo periférico de fibras, que conducen el reflejo de la emisión de luz luego de haber impactado en el tejido dentario, una vez que regresa a la unidad. Los cambios en la luz reflejada (con relación a la luz emitida), dependen de las propiedades ópticas del tejido dadas por los defectos de desmineralización. Estos cambios son captados por los sensores electromagnéticos del equipo, los cuales procesan los datos y realizan una medición asignándoles un valor numérico que oscila entre 0 y 99¹, donde 0 indica en mínimo y 99 el máximo de fluorescencia. Dentro de estos índices, existe una correlación directa entre el valor indicado y el tamaño de la lesión, en donde valores hasta 10, indican que no es preciso intervenir, de 11 a 30, debemos adoptar medidas preventivas y, en lesiones que arrojan un número mayor a 30, ya es necesaria una terapia restauradora.

Es importante destacar que algunos materiales restauradores poseen valores de fluorescencia similares a los de una dentina cariada, lo que indicaría un falso positivo si se hicieran lecturas a su alrededor¹⁵. Por tal razón, la eficacia del sistema es cuestionable para diagnosticar caries recidivantes o proximales a materiales restauradores debido a la interferencia en la predicción de los resultados. Por otra parte, otras cosas que pueden causar un falso positivo en la medición con este sistema son en piezas tratadas con láser de Er-YAG y el uso de pastas de pulir, sobre todo si son verdes.

DIAGNOdent^KaVo también ha sido provado in vitro y validado para la detección y cuantificación de caries de caras libres. La correlación y diferencia entre lecturas por DIAGNOdent^KaVo y las lesiones observadas histológicamente fue de 0.85, mientras la sensibilidad y especificidad en la detección de la caries dental fue de 0.75 y 0.96, respectivamente.¹⁴

El manejo  de una lesión cariosa activa requiere de una modificación de los procesos en el biofilm por la gran perdida de minerales. Se ha discutido sobre los roles del control de la placa, fluorización, control de dieta y estimulación de la saliva para revertir este proceso. Como se ha dicho, la caries es un proceso multifactorial y las estrategias de manejo se tienen que apuntar hacia ese norte.

La restauración forma parte de la estrategia para el tratamiento local para facilitar el control de la placa bacteriana[xix], donde esta parte es muy importante, pero no es la única forma de solucionar la lesión. Respecto a este punto, una nueva terapia restauradora introducida en los últimos años, esta haciendo revolucionar las estrategias no operatorias en odontología. Esta terapia se basa en el uso del Ozono (O₃).

En 1857, Werner von Siemens construyó el primer generador de ozono (O₃), cuyo funcionamiento se basaba en el principio de la descarga constante de una chispa y, simultáneamente, el paso de aire u oxígeno a través del campo eléctrico. En 1898, Incluso antes de que Brodie y Ladenburg descubrieran la fórmula molecular del ozono (O₃), Labbe y Qudin, Bontemps y Pfannenstiel, ya hablaron del efecto bactericida de este “gas de olor acre”. En los años siguientes, se produjeron grandes cantidades de ozono (O₃) (200 l/h; 44 galones/h), en potentes generadores que se utilizaron para la esterilización del agua potable, pero debido a su alto costo se sustituyó por el cloro.

Ya en 1916, A. Wolff utilizó sistemáticamente los efectos bactericidas del ozono (O₃) para tratar fracturas conminutas, heridas supurantes malolientes, gangrenas caseosas y flegmones. Fisch fue el primero en utilizar, en 1934, la terapia con ozono - oxígeno en odontología, al tratar con éxito periodontitis, granulomas dentales y otros focos inflamatorios. La generalización del ozono como agente terapéutico en odontología o en medicina, se vio limitada porque el ozono (O₃) corroía los tubos flexibles que eran fabricados en caucho natural. Más adelante, los tubos se comenzaron a hacer de silicona que es más resistente, eliminando su antigua desventaja

La ozonoterapia ha sido presentada como un nuevo método para tratar las caries. El Ozono (O₃), es un gas extremadamente oxidante, capaz de oxidar a la gran mayoría de los metales de alto grado de oxidación,  numerosos componentes orgánicos e inorgánicos¹⁹ lo que le confiere propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas[xxii]. Esta ventaja se fundamenta en la ausencia de colesterol en las membranas celulares de los  organismos procariotas, hongos y virus, por lo tanto, son mucho más sensibles que las células eucariotas, lo que otorga una gran ventaja biológica a los  seres vivos complejos¹⁹. Otra propiedad importante es la capacidad de  reducir el acido pirúvico, uno de los ácidos más relevantes  en el proceso de desmineralización. En presencia  de ozono (O₃), el ácido pirúvico se reduce a dióxido de carbono (CO₂) y acetato siendo este último menos ácido, por lo tanto, menos dañino para el tejido dentario.

Los virus mueren a los 8 segundos; su membrana celular es perforada al ser alcanzada por innumerables átomos de oxígeno (en estado naciente), por seguir con el símil de los disparos de pistola, las bacterias a los 10 segundos, pero en una bolsa gingival o en una capa de dentina descompuesta, puesto que hay millones de gérmenes que matar  la esterilización absoluta se alcanza a los 40 segundos¹⁹

En la actualidad hay 2 sistemas generadores de ozono (O₃)_: Ozonytron y Healozone^KaVo.

El “Healozone”, genera ozono a partir de aire que, el cual, como es sabido, es una mezcla de nitrógeno (~ 79%) y oxígeno (~21%). El ozono (O₃)  es conducido a través de un tubo flexible de silicona, hasta el punto que será tratado y una vez allí, sale bajo una cápsula de goma. Si la cápsula de goma no está herméticamente ajustada alrededor del objeto a tratar (diente), el generador no funcionará, medida razonable, teniendo en cuenta que el Healozone^KaVo genera una elevada concentración de ozono (O₃) que sobrepasa la concentración necesaria para la esterilización. Así pues, el exceso de ozono (O₃) es aspirado de nuevo y  reactivado en el interior del aparato, es decir, vuelve a convertirse en oxígeno atmosférico.¹⁹

La ozonoterapia, es un tratamiento no operatorio que debe compararse con otros tratamientos similares existentes para el control de las caries.

La terapia con ozono (O₃) tiene distintos usos en la odontología tales como:

        I.      Caries radiculares: donde cambia la estructura dentinaria;

     II.      Defectos de mineralización: donde evita la formación de nichos dentro de las porosidades,

   III.      Antes de aplicar sellantes: evitar la formación de caries recidivantes bajo los sellantes 

  IV.      En la fase post eruptiva para evitar la formación de caries en superficies oclusales cuando el esmalte es muy delgado

     V.      Caries incipientes: para detener su progresión (cicatrizar)

  VI.      Caries en niños pequeños, síndrome del biberón: detiene la caries sin ocupar instrumental invasivo.

VII.      Superficies desmineralizadas: detiene la actividad cariogénica.

VIII.      Antes de restauraciones minimamente invasivas: desinfecta y disminuye la sensibilidad post operatoria.

  IX.      Lesiones profundas detiene el proceso carioso y permite llevar a cavo medidas de remineralización.

     X.      Piezas con exposición cervical: disminuye la sensibilidad.

  XI.      Desinfección de conductos endodónticos.

La aplicación de ozono (O₃) en odontología es inocua, teniendo en cuenta las concentraciones, relativamente elevadas, pero también el tiempo de aplicación tan breve (40 – 60 segundo máximo)  que sólo las bacterias, los hongos y los virus sufren daños¹⁹. Lo más importante de este sistema, es que permite detener la patología sin dolor, sin sensibilidad post operatoria y lo más importante sin fresar, por lo que es una excelente alternativa en odontopediatria.

HIPÓTESIS

El índice de fluorescencia en lesiones cariosas de puntos y fisuras sin cavitación que son tratadas con ozono (O₃) y altas concentraciones de flúor tópico, es menor respecto a la utilización de cada terapia por separado, en un periodo de 15 días.

OBJETIVO GENERAL

Comparar el efecto del tratamiento en base a ozono y altas concentraciones de flúor tópico en caries de fosas y fisuras sin cavitar, respecto a la utilización de cada terapia por separado, en un periodo de 15 días.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

ü  Describir el índice de fluorescencia dado por el DIAGNOdent^KaVo.

ü  Describir la técnica de aplicación del ozono en el tratamiento de caries de puntos y fisuras no cavitadas.

ü  Describir el efecto del ozono en lesiones cariosas de puntos y fisuras no cavitadas.

ü  Describir los beneficios que trae el uso de terapia con ozono para el tratamiento de lesiones cariosas.

ü  Describir la eficacia de la terapia alta en flúor tópico, propuesta por  KaVo de su sistema Healozone^KaVo.

ü  Describir y comparar el índice de fluorescencia arrojado por el DIAGNOdent^KaVo entre la primera medición y 15 días después en las piezas tratadas mediante el sistema Healozone^KaVo junto con la terapia remineralizante alta en flúor propuesto por el sistema

ü  Describir y comparar el índice de fluorescencia arrojado por el DIAGNOdent^KaVo entre la primera medición y 15 días después en las piezas tratadas sólo con el sistema Healozone^KaVo

ü  Describir y comparar el índice de fluorescencia arrojado por el DIAGNOdent^KaVo entre la primera medición y 15 días después en las piezas solamente tratadas bajo el tratamiento remineralizante en base a altas concentraciones de flúor dado por el kit del sistema Healozone^KaVo.

ü  Describir y comparar el índice de fluorescencia arrojado por el DIAGNOdent^KaVo entre la primera medición y 15 días después en las piezas control.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se seleccionaron 20 pacientes de ambos sexos  entre 14 y 25 años, los cuales presentaban dos lesiones cariosas de puntos y fisuras sin cavitar ubicadas en premolares de ambas arcadas, es decir, un número total de 40 caries. Las piezas dentarias en cuestión se separaron en 4 grupos de 10 piezas cada uno. El primero, fue el grupo control al cual sólo se le dio instrucciones de buena higiene sin otro tratamiento preventivo. El segundo grupo se trató con ozono aplicado mediante el sistema Healozone^KaVo sin tratamientos remineralizantes. El tercer grupo se le dio un tratamiento remineralizante con un alto contenido en flúor propuesto por el sistema Healozone^KaVo sin la previa aplicación de ozono. El cuarto grupo fue tratado con ozono mediante el sistema Healozone^KaVo y la terapia de alto contenido de flúor propuesto por sistema Healozone^KaVo

A cada una de las piezas dentarias con las lesiones en cuestión, de los cuatro grupos, se les realizó una limpieza de las superficies oclusales a analizar, mediante el sistema Prophyflex^KaVo  que consiste en aire a presión, agua y bicarbonato. Luego de esto, se realizó una medición inicial con DIAGNOdent^KaVo, donde la información que arrojó se recopiló para su posterior análisis.

Luego de esta medición, al primer grupo se le dieron instrucciones de buena higiene y con el cepillo dental active angle^colgate.

Al segundo grupo se le aplico ozono mediante el sistema Healozone^KaVo durante 20  segundos. Luego de haber efectuado este pasó, se aplicó un neutralizador de pH del sistema Healozone^KaVo sin terapia remineralizante y el cepillado se realizo con el cepillo dental  active angle^colgate.

Al tercer grupo se trato con la terapia remineralizante de alto contenido en flúor propuesta por KaVo para su sistema Healozone^KaVo sin previa aplicación de ozono. Esta terapia consiste en un dentífrico con  monofluorfosfato de sodio al  1% w/w  aplicado 3 veces al día, un colutorio con fluoruro de sodio al  0.24 % w/w y un spray con fluoruro de sodio al  0.24 % w/w los cuales se aplicaron 2 veces al día  y el cepillado se realizo con el cepillo dental  active angle^colgate

Al cuarto grupo se trato con ozono mediante  el sistema Healozone^KaVo   luego se le aplico el neutralizador de pH del sistema Healozone^KaVo y se le prescribió el tratamiento remineralizante de alto contenido en flúor del sistema Healozone^KaVo y el cepillado se realizo con el cepillo dental  señalado anteriormente.

Luego de un periodo de 15 días, los pacientes volvieron a la oficina para hacer una nueva medición con DIAGNOdent^KaVo. Para esto, nuevamente se limpió la superficie a analizar con el mismo protocolo que se aplico antes de la primera medición. Los resultados arrojados por el DIAGNOdent^KaVo se recopilaron y se compararon con los resultados anteriores.

RESULTADOS

DISCUSION:

De acuerdo a los resultados obtenidos en nuestro estudio, el uso de ozono en caries de puntos y fisuras sin cavitar, el grado de desmineralización medido con diagnodent  disminuye en forma considerable respecto al grupo control, lo cual corrobora el efecto desinfectante del ozono. De forma inesperada, el 40% de los pacientes del grupo control tuvo una disminución del grado desmineralización sobre 1 punto de fluorescencia, lo cual permite deducir que los pacientes tomaron conciencia de la importancia de la higiene oral en la eliminación o disminución de este agente etiológico de la caries.

En el grupo que se aplico solamente una terapia remineralizante el índice de fluorescencia  disminuyo en comparación con el control, lo cual era de esperarse  debido a la sus propiedades bacteriostáticas y reminaralizante  que le permiten detener y mejorar la  lesión cariosa 24 y así reducir el índice de fluorescencia detectado por el DIAGNOdent.²⁵

Los pacientes que ocuparon la terapia de Healozone^KaVo más la terapia remineralizante del mismo sistema, el índice de fluorescencia  disminuyó  en forma notable respecto al grupo control, lo cual  era esperado ya que el flùor contribuye a  la remineralización de la superficie desinfectada por el ozono permitiendo la regresión de la lesión cariosa. Los pacientes que fueron tratados con flùor  mejoraron mas que los que ocuparon solo el sistema healozone^KaVo  lo cual se justifica en que las lesiones cariosas en estudio  fueron medidas con el sistema Diagnodent^KaVo el cual mide grado  de desmineralización, y el flúor posee  potentes efectos remineralizantes.

 Los pacientes tratados con el sistema Healozone^KaVo  más la terapia remineralizantes mejoraron mas que el grupo que solo recibió la terapia con ozono, lo que corrobora la hipótesis propuesta; el tratamiento completo tiene un efecto potenciado en el aspecto de desinfección  y sobre todo en la remineralización debido a que ha sido demostrado en estudios anteriores que la caries de punto y fisura puede ser revertida mediante la aplicación de flùor y un cambio en los hábitos de higiene  agregándose a estos datos, que el ozono tiene la capacidad de estimular la remineralización y subir el pH oral mediante la inactivación del ácido pirúvico que es uno de los más dañinos para el tejido dentario.

Los resultados de nuestro estudio concuerdan con protocolos similares aplicados a molares[xxvii]

 En una visión global podemos observar  que el sistema se potencia  debido a que la desinfección  y remineralización que se logra con el sistema Healozone^kavo y su respectivo kit es mucho  más efectiva que la aplicación por separado y que la eliminación mecánica de la placa.

Hay que considerar que en este estudio no  ha concluido sino que los pacientes serán controlados a través del tiempo para ver como evolucionan en un periodo de 1 mes, 3  meses y un año, así se demostrará en forma  fehaciente  si este efecto es progresivo o se mantiene en el tiempo. Para corroborar la  desinfección que  genera el ozono, se realizaron cultivos  en agar sangre los cuales no fueron expuestos en este estudio debido a que  su protocolo fue científicamente cuestionable.

A partir de este estudio se desprende una gran cantidad de hipótesis futuras aplicadas a esta tecnología por lo cual nos queda decir que aún quedan misterios por descifrar en el uso del sistema Healozone^kavo, que desde su ingreso al mercado el año 2003, ha causado una revolución en la odontología mínimamente invasiva y en la odontopediatria.

CONCLUSIONES

 A partir de este estudio se puede concluir  que cuando los pacientes toman conciencia de su higiene oral los procesos cariosos se pueden detener o revertir mediante la eliminación mecánica de la placa haciendo énfasis que en este estadio aun es reversible sin el uso de instrumental rotatorio.

La remineralización causada por el  flúor  en lesiones cariosas de puntos y fisuras sin cavitar es mayor que la que se obtiene con el uso exclusivo de ozono, sin terapias remineralizantes, pero sus efectos son incomparables a la terapia potenciada de ozono más flúor propuesta por Healozone^kavo ya que este reúne en su sistema dos efectos primordiales para la erradicación de las lesiones cariosas: desinfección y remineralización lo cual no limita su aplicación a la operatoria y prevención sino que se amplía para la gran mayoría de las especialidades odontológicas.