La placa dental debe ser eliminada. Su continua formación hace que
tengamos que tener una constante sistemática para eliminarla.
La eliminación de la placa la realizamos a dos niveles:
A nivel domiciliario
En la Clínica dental
A nivel domiciliario mediante el cepillado diario y a nivel Clínica
mediante diferentes sistemas que posteriormente vamos a describir.
CEPILLADO DENTAL
El método más eficaz, sencillo y cómodo para eliminar placa bacteriana a
nivel individual es el cepillado, con ello hacemos prevención evitamos las
enfermedades más frecuentes causadas por la placa: caries y enfermedad
periodontal.
Veremos que la mayoría de sistemas que se utilizan para eliminar placa
bacteriana se basan en un efecto mecánico, la placa es eliminada por
arrastre o fricción de los diferentes sistemas usados.
Independientemente del cepillado, existen dentríficos y colutorios
para combatir la placa bacteriana.
En el cepillado suele utilizarse dentríficos, aunque hay técnicas que no
lo aconsejan, como veremos más adelante.
CEPILLOS DENTALES
En Europa, se empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos que
por acción manual o eléctrica, actúan sobre las piezas dentarias,
arrastrando la placa adherida en sus caras, y secundariamente elimina los
restos alimentarios que hay entre las piezas dentarias.
Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los últimos años han
surgido diferentes cepillos de tracción eléctrica, que poco a poco han ido
mejorando y que vamos a describir posteriormente.
Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal El mango puede
tener diferentes diseños, no hay estudios evidentes de que tipo de mango
es mejor, hay mangos rectos u mangos con una curvatura o acodados lo que
hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas comerciales argumentan
que los curvos llegan mejor a zonas posteriores.
Cepillo manual: mango y cabeza
Mangos recto y curvo
Hay mangos con un codo flexible que según sus diseñadores sirve para
llegar mejor en zonas de boca de acceso más difícil.
Mango flexible
La parte más importante del cepillo es la cabeza, es la parte activa, está
formada por penachos de filamentos, y a diferencia del mango, aquí las
diferencias entre cabezales son importantes.
Los cabezales pueden tener diferentes tamaños y se aconseja un cabezal
adecuado al tamaño de la boca.
Cepillos de 4 y 3 hileras
Las cerdas o filamentos que componen el cabezal, son la parte más
importante del cepillo como vamos a ver seguidamente.
Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de aquí su
nombre, hasta que se empezaron a fabricar fibras sintéticas, y hoy se usan
filamentos de nylon y fibras de poliéster.
Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumáticas ya que la tecnología
no permitía hacer terminaciones romas y en realidad el conjunto de todos
los filamentos del cepillo hacía constantes microtraumatismos en la encía
y diente. Además no se secan y ello facilitaba la acumulación de bacterias
entre los filamentos.
Los filamentos que se confeccionan hoy, son con terminaciones redondas o
fusiformes, son atraumáticas y solo podemos dañar la encía y el diente si
usamos malas técnicas de cepillado como veremos más adelante.
La tecnología ha permitido fabricar diferentes diámetros de los
filamentos, y según el diámetro usado en el conjunto de todos los
filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas, interviene otro
factor que es la longitud del filamento, más largos implica más suavidad y
al revés.
Por ello hoy tenemos cepillos con diferentes durezas, blandos, medios y
duros, aunque las casas comerciales han aumentado esta clasificación, con
la aparición de cepillos ultrasuaves, cepillos para dientes sensibles,
cepillos para post cirugía, etc.
En realidad no hay acuerdo mutuo ni estudios que indiquen como debe ser el
cepillo ideal, y en general los Odontólogos y Estomatólogos aconsejamos
cepillos de dureza media, siempre que no exista patología bucal que
aconseje el uso de cepillos más suaves.
En general están proscritos los "duros", ya que causan a la larga más
lesiones, aunque hay muchos pacientes que los prefieren, y nuestra misión
es explicar el porqué no son muy aconsejables. Cuanto más suave es el
cepillo más se estropea, y ello implica cambiarlo con más frecuencia, y
éste es otro factor que inclina al paciente usar cepillos más duros, ya
que duran más meses.
Los cepillos se deben cambiar a menudo, su duración efectiva depende como
hemos dicho de la dureza y de la técnica del cepillado.
Otro factor a tener en cuenta en los cepillos es el número de hileras de
penachos de filamentos que tiene. Veremos que varían de 2 a 6 hileras,
vamos a resumir el porqué de ésta diferencia.
Consideraremos la indicación de cada cepillo en cada momento, no es la
misma técnica de cepillado en una persona con salud bucal o que padezca de
una enfermedad periodontal (enfermedad de las encías y otros componentes
que sujetan al diente, conocida vulgarmente por piorrea).
Diferentes casos de enfermedad periodontal
Los cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos, son cepillos que
usaremos para los enfermos periodontales, son los llamados cepillos
periodontales o sulculares, y se usan para eliminar la placa bacteriana
presente debajo de la encía (subgingival) que es la peor.
Cepillos sulculares usados para la enfermedad periodontal
Los
cepillos de 4 a 6 hileras, son cepillos para uso normal, para las personas
que no tienen problemas bucales, y la variación del número de hileras
están justificadas por cada casa comercial, no llegándose muchas veces a
una unanimidad de criterios.
Hoy se fabrican cepillos que no entran en la clasificación anterior,
debido a la distribución más irregular de los penachos de filamentos.
Distribución de filamentos más actual (OralB)
Un cepillo muy eficaz es el diseñado para los pacientes que llevan
ortodoncia con aparatología fija (bandas y brackets), la hilera central es
más corta para que así se pueda limpiar los brackets estropeándose menos
el cepillo.
Cepillo de ortodoncia
Aparatología fija con índice de placa alto
Hay
cepillos que tienen un capuchón protector y otros no, ha sido otro tema
polémico y actualmente hay las 2 tendencias.
Los que tienen capuchón quedan más aislados desde el punto de vista
higiénico, y se preserva mejor la forma del cepillo. En contra, según
algunos autores, los capuchones por muchos agujeros que lleven evitan la
aireación del cepillo.
Cepillo con capuchón y cepillos juntos que pueden llegar al contacto
(no es higiénico)
Los cepillos deben cambiarse cuando veamos que los filamentos no están
rectos, y esto depende de la dureza del cepillo y de la forma de
cepillarse, por eso varía en cada persona la duración de un cepillo. En
general se recomienda cambiarlo entre los 2 y 6 meses.
En el mercado existe gran cantidad de cepillos diferentes, con diseños y
formas especiales cuyo objeto no es del todo científico, aunque puede
haber buenas ideas y algunas muy bien razonadas, el fin es conseguir un
mayor marketing.
Algunos de los que presentamos ya han dejado de ser fabricados.
Cepillo con muelles en la base de los penachos, ceden si se hace
exceso de presión
Cepillo con sabor a frutas
Cepillo para limpiar prótesis removibles
Cepillo plegable para viajar
Cepillo con filamentos que con un movimiento horizontal se limpia 3
caras dentarias a la vez
Cepillo que adjunta un reloj de arena,para recordar el tiempo de
cepillado
Cepillo con una pila eléctrica que emite una melodía que indica el
tiempo de cepillado
Cepillo con el cabezal cambiable
Cepillo de lujo con mango de madera
Cepillo que lleva un dispositivo para instalar y aplicar el hilo
dental
Cepillo con cabezal redondo para hacer movimientos circulares sobre
los dientes
Diferentes diseños de la altura de los filamentos,cada casa
comercial manifiesta sus ventajas de sus formas
Cepillo con pocos penachos de filamentos para llegar a zonas menos
accesibles y para limpiar prótesis fijas
TÉCNICA DEL CEPILLADO
Hay varias técnicas de cepillado, algunas complicadas, pero en este
apartado creemos que debemos exponer una forma sencilla y práctica de cómo
debemos cepillarnos y lo que no se debe hacer.
Podríamos decir que cada uno se cepille como quiera mientras elimine la
placa bacteriana y no se produzca lesiones en las encías y en los dientes,
y esto es verdad, y en parte lo debemos respetar, ya que cambiar el hábito
de cepillado de muchos años, es tarea muy difícil, tanto o más que
intentar que se cepille aquel que nunca lo ha hecho.
Consideramos primero los pacientes que tienen salud bucal. Debemos
indicarles que con el cepillo no se debe hacer fuerza y les enseñaremos a
eliminar la placa teñida con revelador y se darán cuenta que con poca
presión desaparece la placa.
Debemos indicarles que usen movimientos verticales, siempre de encía a
borde del diente, o sea en el maxilar superior de arriba abajo y en el
inferior al revés.
Es bueno empezar apoyando el cepillo sobre la encía y pasar posteriormente
a la cara del diente, hacemos un masaje a la encía estimulando la
circulación sanguínea, y además vaciamos el surco gingival (espacio que
queda entre diente y encía no pegada a él, queda un fondo de saco en el
que hay placa y restos alimentarios).
El espacio que hay entre encía y pieza dentaria es el surco
gingival.
Técnica de cepillado vertical
Hay muchos pacientes que usan técnicas verticales como la descrita pero
dirigiendo el cepillo desde el borde del diente a la encía, con lo cual
limpiamos la superficie dentaria pero introducimos placa dentro del surco
gingival.
Cepillado horizontal: permitido en
niños y en las caras masticatorias
Una variante es la llamada técnica de Stillman, que se basa en lo mismo
pero haciendo el movimiento desde encía a diente con un movimiento
vertical y a la vez el cepillo lo hacemos rotar hacia delante.
Método de Stillman. Movimiento vertical desde la encía al borde del
diente, haciendo a la vez rotación del cepillo
Cepillo y
posición adecuadas para realizar el método de Bass
Cepillar hasta
eliminar todo el colorante, indica que hemos eliminado la placa
En niños y adolescentes está permitido usar técnicas horizontales, son más
fáciles pero con fuerza excesiva pueden producir lesiones en encía y
dientes.
La técnica horizontal está permitida usarla para limpiar las caras
oclusales (caras masticatorias de los premolares y molares), también se
puede usar en estas caras la técnica circular, o sea formando círculos.
En pacientes con problemas buco dentarios y sobretodo en pacientes con
enfermedad periodontal, está indicada la que para muchos es la mejor
técnica de cepillado, es la TÉCNICA DE BASS.
Se basa en eliminar la placa bacteriana subgingival, o sea la que hay
dentro del surco gingival. Se puede realizar con cualquier cepillo, pero
son ideales y aconsejables los llamados sulculares o periodontales (2 o 3
hileras de filamentos).
Se coloca el cepillo 45 grados respecto al eje del diente dentro del surco
gingival, y se hace un movimiento de vibración, no de desplazamiento de
los filamentos, es como si estuvieran moviéndose sin apenas variar la
posición del extremo de los filamentos. Aproximadamente hacemos el
movimiento durante 10 segundos en cada grupo de 2 o 3 dientes.
Técnica de Bass. Colocación del
cepillo 45º respecto al eje del diente
OTROS MÉTODOS PARA ELIMINAR PLACA
Los espacios interdentarios y las caras de las piezas dentarias que están
en contacto, acumulan mucha placa dental y es difícil eliminarla con el
cepillo dental que hemos visto hasta ahora, por ello disponemos de otros
instrumentos que vamos a analizar.
Seda o Hilo dental
Cepillos interdentales
Palillos
Conos o estimuladores de goma
Irrigadores
Cepillos eléctricos
SEDA O HILO DENTAL
Es un método que sirve para eliminar la placa de las caras proximales, son
las caras de los dientes que se tocan, y que junto a la encía, conforman
los espacios interdentarios. Se utilizó hilo de seda natural, pero en la
actualidad son fibras sintéticas, se introduce en el espacio interdentario
y se hacen movimientos de arriba abajo frotando toda la cara dentaria.
Cinta dental. Las flechas indican el movimiento a realizar.
El hilo dental se presenta en varias formas:
Hilo dental de sección redonda, a su vez puede ser con cera o sin cera.
Se dice que el encerado cuesta menos de penetrar en los espacios
interdentales. Hay fabricantes que los hacen mentolados e incluso con
impregnación de flúor, para que quede depositado en el diente.
Cinta dental, es de sección rectangular, cuesta más de entrar en algunos
espacios interdentales, pero tiene la ventaja que aumenta la superficie
de frotamiento y por ello elimina más placa bacteriana.
Cinta con nylon o espuma (Floss), tiene una parte inicial dura sin
nylon, que sirve para introducirlo en el espacio
interdentario.Eliminan mucha placa y está muy indicado para limpiar
prótesis fijas e implantes. Al ser de mayor tamaño que las anteriores,
cuando los espacios son muy pequeños no entra y recurrimos a las
anteriores.
Super
Floss. Cinta con nylon, se introduce la primera porción que es dura.
Hilo dental en piezas posteriores
En los segmentos posteriores de la boca,cuesta colocar el hilo entre
piezas dentarias, en el mercado existen diversos tipos de soportes de
hilo.
En encías muy inflamadas, el uso de seda es aconsejable, pero puede que al
tocar la encía sangre, lo hará hasta que disminuya el grado de
inflamación. Si hacemos un exceso de fuerza al aplicar el hilo, podemos
causar una lesión en la encía y también sangrará.
Cómo usar el hilo
dental
¿Cuál es el modo
correcto de utilizar el hilo
dental?
El uso correcto del hilo dental
elimina la placa dentó
bacteriana y las partículas de
comida de lugares que el cepillo
dental no puede alcanzar
fácilmente: debajo de la encía y
entre los dientes. Como la
acumulación de placa puede
provocar caries y enfermedades
de las encías, se recomienda el
uso diario de hilo dental.
Aproveche las ventajas del uso
de hilo dental y adopte la
siguiente técnica:
-Corte unos 45 cm (18") de hilo
dental, enrolle la mayor parte
del mismo alrededor del dedo
anular, dejando 3 o 5 cm
(1 ó 2") de hilo para trabajar.
-Sostenga el hilo dental tirante
entre los dedos pulgares e
índices, y deslícelo suavemente
hacia arriba y hacia abajo entre
los dientes.
-Curve el hilo dental suavemente
alrededor de la base de cada
diente, asegurándose que pase
por debajo de la encía. Nunca
golpee ni forcé el hilo, ya que
puede cortar o lastimar el
delicado tejido gingival
(encia).
-Utilice secciones de hilo
limpio a medida que avanza de
diente en diente. Para extraer
el hilo, utilice el mismo
movimiento hacia atrás y hacia
adelante, sacándolo hacia arriba
y alejándolo de los dientes.
¿Qué tipo de hilo dental debo
utilizar? Existen 2 tipos de hilo
dental:
-1.-Hilo dental de nylon (o
multifilamento)
-2.-Hilo dental PTFE
(monofilamento)
-El hilo dental de nylon puede
estar encerado o no encerado, y
existen una gran variedad de
sabores.
Este tipo de hilo dental está
compuesto por muchas hebras de
nylon, a veces se desgarra o
deshilacha, especialmente entre
los dientes con puntos de
contacto estrechos. Si bien es
más caro, el hilo dental de un
solo filamento (PTFE) se desliza
fácilmente entre los dientes,
incluso entre aquéllos con
espacios reducidos, y
generalmente no se deshilacha.
Si los utiliza correctamente,
ambos tipos de hilo dental son
excelentes para eliminar la
placa bacteriana y los restos
alimenticios.
CEPILLOS INTERPROXIMALES
El hilo dental es efectivo pero engorroso, no todos los pacientes
consiguen coger el hábito de utilizarlo a diario, por ello, cuando sea
posible ,es más aconsejable el uso de cepillos interdentales o
interproximales.
Los cepillos interproximales son de uso más fácil, pero el problema es que
no los pueden usar todas las personas, ya que en espacios pequeños no
entran.
Cepillos interproximales, el eje central se aconseja que sea
plastificado
La forma del cepillo puede ser cónica o cilíndrica y además las casas
comerciales loa fabrican en distintos tamaños.
Diferentes tamaños y formas de cepillos
Cepillo colocado en el espacio interdentario
Movimiento del cepillo.
Los cepillos interproximales están indicados también en portadores de
prótesis fijas, implantes y en pacientes con aparatos de ortodoncia fija.
PALILLOS INTERDENTARIOS
Son palillos especiales, de maderas que no se
astillan (abedul), que al colocarlos en el espacio interdentario elimina
la placa de las caras dentarias por fricción. Los hay de sección
rectangular, redonda y cuadrangular., son efectivos, en nuestro mercado
cuesta encontrarlos.
El mal uso, o el uso de palillos no calificados lleva a producir lesiones
en las encías
Palillo cuadrangular.
Palillos aceptados por la ADA (Asociación Dental Americana)
Uso incorrecto del palillo. Lesión gingival
Palillos confeccionados con otros materiales. Rota-point
Hoy se están usando palillos fabricados con otros materiales sintéticos,
son más baratos y parece que el efecto de eliminar placa bacteriana es
efectivo.
CONOS O ESTIMULADORES DE GOMA
Son instrumentos de goma o de plástico flexible, de forma cónica que se
introducen en el espacio interdentario y que sirven para estimular la
circulación sanguínea de la zona con lo cual favorecemos la regeneración y
desinflamación.
Están indicados en espacios grandes y en implantes, y contraindicados en
encías sanas.
Pueden ir unidos al cepillo o ser un instrumento independiente.
Secundariamente pueden eliminar placa de las caras proximales.
Estimulador de goma adaptado al extremo del cepillo
Estimulador en el espacio interdentario. En
espacios pequeños no entran.
Estimulador independiente del cepillo
IRRIGADORES O DUCHAS DENTALES (WATER
PICK).
Son aparatos que proyectan un chorro de agua a cierta presión, con el
objetivo de eliminar restos alimenticios acumulados en los espacios
interdentarios, en las prótesis fijas convencionales, y en las implanto
soportadas, y por estas razones están muy indicados.
Aunque muchas casas comerciales indican que elimina placa bacteriana, el
índice de placa se reduce poco, por lo que en este sentido no es útil, ya
que existen sistemas mejores como ya hemos visto. En enfermos
periodontales son muy eficaces cuando unimos una substancia anti placa
bacteriana al agua, tipo clorhexidina, sanguinarina, triclosán, etc.
Podríamos decir que es un aparato aconsejable pero no imprescindible.
Actualmente suelen ir unidos al cepillo eléctrico, o sea el mismo aparato
lleva cepillo eléctrico e irrigador bucal.
Existe en el mercado un irrigador que combina el agua con aire, de forma
que cuando sale el chorro de agua lo hace en forma de microburbujas que al
parecer aumenta la eficacia de la irrigación.
Crea un efecto de miniturbina que gira a 8000 r.p.m., y que llevar un
conmutador para regular la presión del agua.
Esquema del irrigador con mezcla de aire. Braun OralB
CEPILLOS ELÉCTRICOS
Los cepillos eléctricos aparecen casi cincuenta años, por tanto no son tan
modernos como la gente cree, aunque hasta hace muy pocos años no se han
perfeccionado.
Durante muchos años no han sido útiles, y a medida que han ido mejorando,
se ha ido extendiendo su uso, hoy los dentistas los aconsejamos, aunque en
ciertos casos preferimos el cepillado manual.
Hay varios diseños y marcas diferentes, quizás el cabezal ideal aun no se
ha conseguido, y de los actuales hay predominio de cabezales pequeños y
redondos.
Hay cepillos con diferentes velocidades, y lo que es más importante es que
los hay que si ejercemos un exceso de presión sobre los dientes, se para
de forma automática para evitar que lesionemos la encía y al propio
diente.
Cepillo con cargador eléctrico. Diferentes cabezales. Braun Oral B
La mayoría vienen con un cargador que alimenta la batería del cepillo, se
deja enchufado a la red y cuando lo usamos lo sacamos del cargador.
Los hay que van a pilas, y no necesitan conectarse a la red eléctrica.
Cepillo a pilas. Colgate Actibrush
Cepillo con cargador.Rota-dent
Están indicados en personas con salud bucal, en niños, en disminuidos
físicos y psíquicos, se aconseja a los padres para limpiar los dientes de
niños pequeños, es más fácil.
Los cepillos eléctricos eliminan la placa de forma más rápida, pero la
placa subgingival se elimina mejor aun con el método de Bass, por ello en
enfermos periodontales, podemos combinar el uso de eléctricos y manuales.
Un mismo cepillo puede servir para varias personas, los cabezales son
intercambiables, cada uno debe tener el suyo, aunque lo mejor es tener
cada persona el suyo.
Existen los cepillos eléctricos interproximales, son muy prácticos y
quizás debido a la novedad, los pacientes los usan con más frecuencia y
empeño que los manuales.
Hay cabezales especiales para niños, los filamentos son más blandos
y más cortos
Diferentes cabezales para caras dentarias y espacios interdentarios.
Aplicación en las caras proximales. Rotadent
Aplicación del cepillo en el espacio interproximal.
Algunos cepillos eléctricos llevan un temporizador con memoria, avisan
cuando llevan 2 minutos de cepillado.
Existen cepillos que combinan el efecto rotatorio con un gran aumento de
pulsaciones, equivale a un efecto sónico (aparatos usados en las clínicas
dentales).
